Selvmord er en ledende dødsårsak blant nybakte mødre

---

---

Dette er Ekte kvinner, ekte kropper : Din destinasjon for pålitelige råd om helse og velvære, som gjenspeiler de ufortalte opplevelsene til mennesker som deg. Denne måneden utforsker vi mors psykiske helse, inkludert myter og misforståelser rundt morskap.

I januar, på en avtale med en barnelege for min da seks måneder gamle datter, fikk jeg en iPad-lignende enhet og ble bedt om å svare på en skala fra 1 til 10 på spørsmål som: ' I løpet av de siste sju dagene, Jeg har kunnet le og se den morsomme siden av ting, og ' Jeg har vært engstelig eller bekymret uten noen god grunn. '

Spørreskjemaet er en del av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), som brukes til å oppdage depresjon etter fødsel blant mødre globalt. En score på 10 eller høyere, eller et positivt svar på spørsmål #10 - ‘ Tanken på å skade meg selv har falt meg inn ' - antyder postpartum depresjon, mens kvinner som scorer over 13 sannsynligvis lider av en depressiv sykdom av ulik alvorlighetsgrad.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler å undersøke alle kvinner minst én gang for depresjon og angst i perinatalperioden, som vanligvis defineres som de senere svangerskapsukene gjennom ukene etter fødselen. I tillegg oppfordrer American Academy of Pediatrics (AAP) barneleger til å vise nye mødre ved ett-, to-, fire- og seks måneders merket. Men bare fordi det er oppmuntret, betyr det ikke at det er gjort. Jeg er faktisk på en fremoverlent barnelege ved at de gjør disse visningene.

Det føles upersonlig, men visninger er viktige. De kan få psykiske lidelser tidlig. De kan redde liv.

Midt i rapporter om at 15 til 20 prosent av kvinnene opplever en perinatal stemningsforstyrrelse (PMAD) under graviditet eller opptil et år etter fødselen, inkludert depresjon, angst eller OCD, er det ofte ikke rapportert at selvmord er en ledende dødsårsak i postpartum periode.

En fersk studie i The American Journal of Obstetrics and Gynecology fant at selvmordsdødsfall, i kombinasjon med tilfeldige dødsrelaterte dødsfall, utgjorde nesten 20 prosent av dødsfallene etter fødselen. Denne studien-som så på omtrent en million kvinner som fødte i California fra 2010 til 2012-fant at av 300 kvinner som døde i løpet av et års oppfølgingsperiode, var selvmord den syvende ledende dødsårsaken, og sto for 15 dødsfall . (Den viktigste dødsårsaken var fødselsrelaterte problemer.)

Data tyder på at mødredødeligheten ved selvmord varierer fra 5,3 til 6,5 prosent; om dødsfallet av selvmord for kvinner. Men antallet dødsfall av selvmord blant nye mødre er fortsatt høyere enn forventet, forklarer Claire Margerison, Ph.D., en perinatal epidemiolog ved Michigan State University som var medforfatter av The American Journal of Obstetrics and Gynecology studere.

Mødre blir også ofte utelatt av selvmordssamtalen. Selvmord er et stort problem i USA Prisene har økt, men mødre, spesielt nybakte mødre, er ikke fokusert på når vi snakker om selvmordsforebygging, sier Sidra Goldman-Mellor, Ph.D., MPH, assisterende professor i folkehelse ved University of California, Merced.

Videre: En nylig gjennomgang av forskning publisert i The American Journal of Obstetrics & Gynecology kaller disse dødsfallene et ukjent og forebyggbart utfall.

Så hvorfor snakker vi ikke om det?

Hvorfor mors selvmord forblir et stille spørsmål

Årsakene til at mors død av selvmord fortsatt er underrapportert, er mange, som starter med spørsmål om hvordan disse dødsfallene rapporteres i utgangspunktet.

For det første, mens dødsattester i alle 50 delstater i dag inkluderer en avmerkingsboks for graviditetsstatus, er dette tillegget ganske nytt. Det var ikke før i 2003 at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oppfordret statene til å inkludere avmerkingsboksen - og ifølge de nye dataene fra CDC som ble utgitt forrige uke om mødredødelighet i dette landet, var det ikke før i 2017 da den siste staten vedtok denne avmerkingsboksen.

Men det er også et problem med hvordan 'mødredødelighet' er definert i utgangspunktet. Mens Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sier at en 'graviditetsrelatert' død er død av en kvinne mens hun er gravid eller innen ett år etter graviditetens slutt, er 'mødredødelighet' definert av Verdens helseorganisasjon ( WHO) som død av en kvinne mens hun var gravid eller innen 42 dager etter at graviditeten ble avsluttet. Den nye statistikken om mødredødelighet, utgitt av CDC i slutten av januar, inkluderer definisjonen på 42 dager.

Men mange hevder at denne definisjonen av mødredødelighet kommer til kort. Det inkluderer ikke dødsfall som anses som 'tilfeldige' eller 'tilfeldige', noe som betyr at selvmord er utelatt av statistikken, forklarer Panagiota Kitsantas, Ph.D., professor i biostatistikk og epidemiologi ved George Mason University. For tiden er prosessen med å identifisere og klassifisere mors dødsfall på grunn av selvskading minimal til ikke-eksisterende.

Hun tilføyer: Mangelen på forskningsstudier på dette feltet og finansieringsressurser, samt det faktum at selvmord har blitt ekskludert fra definisjonen av mødredødelighet, har gjort morsdødsfall ved selvmord til et ukjent folkehelseproblem. Dette er trist gitt at det er et resultat som kan forebygges.

Det er også utfordrende å skille mors dødsfall på grunn av selvmord fra andre dødsårsaker, for eksempel medisiner som skyldes overdose, bemerker Kitsantas. Alle disse rapporteringsspørsmålene betyr at antallet dødsfall av mor som følge av selvmord kunne ha vært undervurdert i årevis, forklarer hun.

Så er det spørsmålet om bare klassifisering av begreper som postpartum depresjon (PPD). Selv om du sannsynligvis har hørt 'PPD' før - og leger har brukt det siden 1980 -tallet - ble ikke fødselsdepresjon engang formelt lagt til Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser ( DSM ), bibelen om psykiatriske lidelser, frem til 1994.

Selv i dag er PPD referert til i DSM som alvorlig depressiv lidelse med begynnende peripartum, noe som betyr at depressive episoder har oppstått under graviditet eller i de fire ukene etter fødselen. Forskere jobber for tiden med å få postpartum psykose, en sjelden sykdom med symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner og raske humørsvingninger, inn i DSM .

Det er et skritt fremover, men mange eksperter og organisasjoner, inkludert Postpartum Support International (PSI), en ideell organisasjon dedikert til perinatal humør og angstlidelser, føler at perioden etter fødselen burde vært forlenget over en måned for å innse at ekte lidelse ofte skjer i løpet av det første året.

Tross alt, noen undersøkelser finner at toppen i mors dødsfall av selvmord skjer mellom 9 og 12 måneder etter fødselen - langt forbi den måneden.

Graviditet, nytt morskap og stigma som henger

I dag vet vi at monumentale fysiske, hormonelle og hjerneforandringer finner sted under graviditet og etter fødsel.

I løpet av de 40 ukene med graviditet øker hormonnivået (nivået av hormonet progesteron, ofte kalt 'graviditetshormonet', alene øker mellom seks og åtte ganger), deretter innen 24 timer etter levering (eller etter en abort eller abort) de er borte. Det er et skikkelig støt for sentralnervesystemet, forklarer Margaret G. Spinelli, MD, klinisk professor i psykiatri ved Columbia University.

Nedgangen i hormoner kan påvirke reseptorer, nevrotransmittere og kjemiske detaljer i hjernen, forklarer hun. Mens 'baby blues' - en følelse av tristhet eller humør etter fødselen - skjer med rundt 80 prosent av kvinnene, som føler seg deprimerte eller til og med har blandede følelser under graviditeten, har en depresjon eller bipolar lidelse eller mangel på sosial støtte kan alle øke risikoen for fødselsdepresjon.

I 2020 er dette fortsatt relativt ny informasjon. Spol tilbake til begynnelsen av 1980 -tallet, og du kan finne leger i dette landet som forteller kvinner at humøret var beskyttet under graviditet og etter fødsel, forklarer Dr. Spinelli. Du vil finne forskningspapirer som hevder at forekomsten av psykiske lidelser er vesentlig lavere under graviditet, og uten unntak er endringene i retning av forbedret fysisk og psykologisk helse etter fødselen.

Det er selvfølgelig feil uttalelser, sier Dr. Spinelli, men den gangen skapte de en arbeidsstyrke av leger som ikke visste mye - om noe i det hele tatt - om psykiske bekymringer i perinatalperioden. Faktisk husker Dr. Spinelli at han måtte reise til London i 1987 etter medisinsk skole for å lære om psykisk sykdom perinatal fordi det ikke var noe som heter 'perinatal psykiatri' i USA, sier hun.

I dag eksisterer det fortsatt stigmatisering rundt mental helse - spesielt psykisk helse under graviditet.

Mødredød ved selvmord kolliderer eller motvirker samfunnsidealismen til et svangerskap og helhetsbildet av en lykkelig mor og hennes spedbarn som positive og givende opplevelser, forklarer Kitsantas.

Forsterket av troen på at avsløring av psykiske problemer kan føre til mulig opphør av foreldrerettigheter, kan det til og med avskrekke kvinner fra å søke psykisk helsebehandling, sier hun. Det kan også føre til at nye mødre skal ligge på psykiske visninger som den jeg tok. Med liten kontekst, holder du en iPad sittende på barnelege med din nyfødte baby som svarer på uttalelser som, ting har kommet på toppen av meg , du er kanskje ikke alltid tilbøyelig til å fortelle sannheten.

Faktisk fant en studie fra 2018 at stigma var den største barrieren for kvinner når de avslørte humørsymptomer etter fødselen, og det kan ha ødeleggende effekter.

Dette 'sammenstøtet' mellom det samfunnet anerkjenner som normen (en lykkelig vordende mor) og fortvilelsen, depresjonen og psykotiske symptomene en gravid kvinne eller en ny mor kan oppleve, kan drive dem mot selvmordstanker og forsøk, sier Kitsantas.

Hva du kan gjøre for å hjelpe

Selvmord er et komplekst tema. Og når det gjelder å ta opp spørsmålet om mors selvmord, er det bredere samfunnsmessige, kulturelle og infrastrukturelle endringer som må skje.

For det første er det viktig å øke bevisstheten om de følelsesmessige endringene som skjer under graviditet, noe grupper som PSI jobber med, for å endre samtalen om hvordan en graviditet eller postpartum periode kan se ut eller føles.

Endringer i helseforsikring og offentlige midler til tilgang til psykiske helsetjenester og behandling kan i stor grad hjelpe gravide og postpartum kvinner som har behov for disse tjenestene, legger Kitsantas til. Til slutt er standardisering av definisjonen av mødredødelighet til å omfatte mødredødsfall som følge av selvskadende atferd et ekstremt viktig skritt for å identifisere og måle dette store folkehelseproblemet som kan forebygges.

På individnivå? Det er nesten alltid flere grunner til at noen kan ta livet sitt, men eksperter sier at risikofaktorer for mors selvrelaterte dødsfall inkluderer depresjonsdiagnose, rusmisbruk, tilstedeværelse av en annen psykiatrisk tilstand, historie med selvskading, nåværende psykiatrisk behandling, og nylig sykdomsdebut blant annet.

I følge The American Foundation for Suicide Prevention, viser de fleste som dør av selvmord advarselsskilt, inkludert følgende:

• Snakker om å ville dø eller ta livet av seg selv
• Snakker om å føle seg håpløs eller ikke ha noen grunn til å leve
• Snakker om å føle seg fanget eller i uutholdelig smerte
• Snakker om å være en byrde for andre
• Virker engstelig eller opphisset; oppfører seg hensynsløst

Mer forskning er nødvendig for å fullt ut forstå andre faktorer, inkludert personlig og familiehistorie om psykiske lidelser, og hvordan de påvirker risikoen for selvmordstanker og forsøk hos gravide eller postpartum kvinner, sier Kitsantas.

Å finne en terapeut eller en støttegruppe, bygge et støttenettverk og lære å gjenkjenne advarselsskilt, samt å ha en plan for å takle dem hvis de oppstår, kan alle hjelpe deg selv i nødstilfeller.

Hvis du er bekymret for noen du er glad i, si ifra. Spør dem: Har du tenkt på selvmord? Mange er bekymret for at det å spørre dette faktisk kan øke risikoen for at noen dør av selvmord, men det øker ikke risikoen, sier Dr. Spinelli. Om noe er det en lettelse.

Hvis en person du er glad i sier at de vurderer selvmord, ta dem på alvor, bo hos dem i et trygt miljø, og ring National Hotline for selvmordsforebygging (1-800-273-8255).

Hvis du er i krise, kan du ringe hotline eller kontakte tekstlinjen for krise ved å sende TALK til 741741, ringe 911 eller gå til nærmeste sykehus.

Mors død ved selvmord er forebygges.

• Av Cassie Shortsleeve